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本帖最后由 楼明贤 于 2012-4-28 15:53 编辑 % r' n# i7 a6 t& r
4 o8 L6 J+ m4 M& G5 K5 Y 4针剂程序为在0天注射2针剂(2剂分别注射在两侧的三角肌或大腿),然后在7、21天时各注射一针剂。第3针延迟3天,第4针延迟10天内可以接受。
- ?7 ^% s+ y" M: _; j
! t k/ _1 `' `7 E$ j! `; G3 k 当不可能使用相同的品牌CCV完成全程免疫的时,可以使用另一种品牌CCV作为替代品# i: `/ ^# d) n
7 Y, s4 `/ J. X$ X
再次咬伤者处理
2 f1 n I W* s) T7 T. g+ G
% b8 e( p6 X" }( H! _" j2 W; O 伤口处理意义:必须规范处理。( D/ K: \4 Q8 g" @. s! X
- Z" s/ J9 i- V h# t 被动免疫制剂:不需要
) l. B8 m" p6 g( O0 t! `- k, q/ a# p1 E! o9 T
疫苗加强:在0和3天时肌内各注射一针就足够了。
* o% ^0 S2 m; f) c* i! \ 2 b2 B- @) K+ O* P
过敏性休克抢救
: g$ s( V: e" {. v
, t/ f! q4 w+ {! k 具体步骤:& \9 p: [! _% B' t4 r3 ~
, h/ G& X6 \4 J* w+ i, \1. 平卧,吸氧,抬高下肢,以保证脑和重要脏器血供, k1 T# h8 }4 ?) r% I
2. 心电监测,注意观察生命体征变化
8 A& E# [, _( j# F9 H( V; @. W& R3. 开放静脉;大号输液针快速大量输入等渗液体
4 @5 j$ L8 s% S! d9 e- I4, 肾上腺素和激素的应用:1 x% s4 l$ r1 T1 U
①首先必须是肾上腺素9 [- _: g; t7 p! E$ y
②留观24小时以上,约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 G& T+ i8 `/ C. G7 R5 N0 \$ \ w9 S
②肾上腺素应用(1)2 t$ B' }6 `" N; n& e5 i; O
①快速皮下或者肌肉注射0.3-0.5mg,必要时每15分钟重复,2-3次
0 J/ T5 }% j. g6 Q, k7 a②严重者0.1mg,5分钟内静脉缓慢注入(1:10000)及5%GS250ml+1mg,以 1-4ug/min持续静脉滴注
; R+ j8 ~: a0 U' g, x$ u③无心跳:参照心肺复苏指南,以1mg静脉推注
& c% F: |8 |$ o9 B& L q③肾上腺素应用(2)
' ^) f7 G$ |+ D* d①有心跳,有血压:* x9 L' d- a3 H; J
①肌肉或皮下注射0.3-0.5mg,, B5 F! S: q- l9 c
②必要时每15分钟重复,2-3次
" P2 h, s. O* B% K5 S* y- n/ O2 u②有心跳,严重者血压甚至为零:
, J T; d; U5 @9 q①0.1mg,5分钟内静脉缓慢注入(1:10000)4 t5 J# r6 z# u2 j2 o7 @: d7 r
②或以5%GS250ml+1mg,以 1-4ug/min持续静脉滴注
- x8 I1 d, t6 y% A9 ^0 t1 L③无心跳:9 x2 o7 E% i- n* h& f- S6 n1 c e
①参照心肺复苏指南/ O1 B4 L" x! F+ l2 ^* J
②毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg(每3分钟). \# [7 f8 v5 j# J% b
③3-5mg (每3分钟),以 4-10ug/min持续静脉滴注
6 B) x; P/ A2 }6 O7 W$ f B7 I 肾上腺皮质激素应用, c& C4 a4 ^+ ~' f0 V9 X0 n! ~' L
氢化可的松:200-400mg/次,静脉滴入,可每6小时重复1 次,维持24-48小时+ V5 q8 U4 o9 o* i7 E) v( w* |
– 地塞米松:10-20mg静脉注射
2 h! g9 ~. q0 ~5 z$ w– 甲基强的松龙:80-120mg静脉滴入,8-12小时重复一次,
% K" [; v( o1 L" ~* f 维持24小时或更长 ; c3 v+ D0 C0 ^) g9 E
激素4-6小时才奏效
5 D x8 l5 D0 b! W3 w* N: i& y& z
局部" Q Q1 s: U7 p) j
注射部位疼痛,红斑
9 n9 m# G/ O& q 水肿,搔痒,硬结9 p2 C3 W I5 M4 V
! A7 r9 B$ I; p 不能轻率诊断感染
& w. |7 r' a9 I# l. E6 U$ r: g: b9 t系统
) @8 G) a9 L% ?6 T) ~4 K6 j 轻度发热,寒战 m( Q* i) @6 P( K) a( C& _
" l$ F* @( W, h 头疼,关节疼痛,全身肌肉酸痛
+ w. ~- E% ] c1 D; D& T
! {& Z3 H. R2 h/ R3 ^ 胃肠道功能紊乱:呕吐,腹泻; l3 O( B1 D' Q
: r! }5 I# i1 S" ?% E2 ^, h/ m 皮疹,寻麻疹
# L* G; Y9 S# _- P" |3 S* P# f3 E( d+ C/ G3 O% O! X
1. 对症: 消炎止痛,局部止痒剂
1 K4 W1 j0 @: |5 Z+ J' \) X8 v
/ y8 b# D, S* T d) U) n ?2. 抗过敏药物: 苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪等
, ^3 ]! V: H. z! e& [5 M1 l' j+ u% F) F: c! W% d
3. 钙剂: 10%葡萄糖酸钙10-20ml$ A: I# J2 o6 ]2 m
6 f2 J y# X; ` 处理以前一定要鉴别其他疾病
* R o# y: h9 w: `* U6 c7 I |
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