我们为什么需要公卫医师处方权

有些人，脱离基层和一线工作太久了，以至于都忘了预防医学的工作都有哪些。
首先，公卫医师缺失处方权，不单单是缺钱开药的能力，很多地方检查、诊断、处方、医嘱都是一体的，失去处方权的公卫医师，很多时候检查、诊断和医嘱同样下不了。
& ?3 d& u- u5 x4 p8 O& ~6 g# `! W例如：我在vct岗位工作，如果一个人发生了高风险行为。目前我能做的只有建议他检测，做心理疏导，明明有效的预防医学干预手段包括pep，但是这个要皮肤科临床医师才有资格。比如一个确诊患者，他有了固定的伴侣，阴阳恋。作为一个医生，我无法给他的伴侣提供prep处方，去保护他避免感染，只能提供各种建议。
5 B4 S  R$ {" h6 p* @例如：我在妇保门诊工作，孕期补充叶酸是预防神经管畸形的重要手段，但是不好意思我是公卫医师，没有处方，只能建议居民自行购买（这种建议甚至连医嘱都不算）。
. q6 i8 N4 R  f  [, H" b9 c1 p4 T0 r例如：我在慢病管理条线工作，一个居民毛糖15，我只能建议人家去测空腹静脉血、ogtt和糖化，我甚至没有办法在医生工作站开检查单，也没有资格给居民下哪怕是糖耐量受损的诊断。
: o- S# n0 G9 p: K0 C. O例如：现在开展得如火如荼的新冠疫苗接种，一个居民有新冠疫苗接种禁忌症，但没有一个“建议暂缓接种”的医嘱或者证明可以让公卫医师出具。
0 B& [7 x! c9 ]; S0 \例如……
例如太多了，一些人脱离一线工作太久，以至于觉得公卫医工作，就是数据数据数据。
' k7 s8 \/ `$ ]4 u( R; l& J我们这个专业，全程叫公共卫生与预防医学，除了流统那点东西，老师还教过你职业卫生（然而在大多数省，所有类别的中级医师都可以获得诊断资格，处方缺位只能诊断不能治疗的公卫医师反而是边缘化的）；
+ c2 L4 F" U# j5 F还教过你营养与食品卫生（在大多数省，公卫医没有维生素或其他膳食补充剂的处方和医嘱；在至少3个省，公卫医没有资格下食物中毒诊断，食物中毒甚至都不是疾控中心处理的；顺便说一下，临床医师一般也不下食物中毒诊断，他们打的是急性肠胃炎）；
还教过你环境卫生（现在基本上归环保局了，所以这门课什么时候滚出公共卫生学院？）；
还教过你儿少、妇幼和学校保健（前两个没有oct处方相当被动，学校一般跟公卫医是相敬如宾的关系，教育局才是人家的老大。有传染病发生停课？不消说老师，家长先给咱们喷死）；
处方缺失，带来的是检查、诊断、医嘱等一系列缺失。有的时候我实在想不通，反对处方的人，究竟是什么人，在哪里工作，做什么岗位。也许省疾控和国家疾控的公卫医，每天只要面对数据数据数据，不需要处方。
但是在区县疾控的同仁们，当你们出学校传染病现场，发停课通知没人睬，等爆发了教育局和卫健委再一起甩锅疾控的时候，没有过委屈吗？每年盯着hiv新增管理数不断攀升的时候，难道没有考虑过也许这个人，当初在我这里做vct咨询的时候我能给他提供预防的药物，就没有现在了吗？
1 m, h2 m1 @( k# N: l* Y, y还有在社区工作的同仁们，对公卫医师处方呼声最强烈的大家。目前国家对一级医院的公卫医比例要求是每万人口1.5-2.5人，试想哪个医院要养这么多不能坐门诊不能开药（在医院领导眼里，既不能开药又不能打针=废物点心）的“闲人”。
综上所述，对于公卫医师，处方权回归对公共卫生和预防医学工作是需要的。除了处方，我们还缺失很多东西，但是总不能因为缺的更多，就连最基本的都不再争取。
. o8 A, p0 |4 k% d4 }对于某些确实用不上处方权的省级和国家级单位的同仁们，只想奉劝一句，自己不需要不代表别人不需要，请善良。

因为只想要待遇，不想要做事

ZHXDJ 发表于 2021-6-21 16:59
因为只想要待遇，不想要做事

对的，处方权=责任。
事实上在处方权呼声最高的基层医院，拥有处方权的全科医生从某种角度来说非常惨。一边，被医保局的各种考核指标压着，被药代药贩子骚扰（现在基层医院药品0差价，所以多开药没有额外收入，相反会把自己药占比和基药比坐高，导致被医保罚款）。另一边，患者经常提出各种无理要求，稍有不从就有无休止的谩骂、投诉、甚至是肢体攻击。
7 ?! v' p3 s9 m3 E9 |1 R但是即使这样，基层公卫医师依然在呼吁处方权，为什么？因为处方缺位真的有很多事情做不了，你量出来个180的血压没法下高血压诊断，测出来个15的血糖没法给人家开静脉血糖的检查，所有的工作全凭一张嘴。只能劝人家怎样怎样，人家如果不愿意不配合，只能随他去。
6 b$ y5 g. ~. F6 V3 l# `这才是很多公卫医呼吁处方的原因，而不是某位论坛网友嘴里的处方“权”，拜托这种自己给自己找麻烦的权，真正恋权的人不会喜欢的。

深有体会，有理有据。

光这样呼吁没有用的，公卫医师缺一个有能力的领头人，希望这个领头人把大家组织起来，大家都捐点钱成立一个基金会，专门用来聘请律师，调查哪些人参与了剥夺公卫医师的处方权行动，让他们赔偿，让他们负法律责任。，

tuyoujie 发表于 2021-6-21 20:12
光这样呼吁没有用的，公卫医师缺一个有能力的领头人，希望这个领头人把大家组织起来，大家都捐点钱成立一个 ...

) T! D2 c* q- ^: N" T5 N4 o$ U现在没有哪里剥夺公卫医处方权，处方权难题的核心在于，公共卫生类别的的执业范围“公共卫生专业”的定义不明确，导致所有职能部门不能管、不愿管、无法授予公卫医师处方，本着多一事不如少一事的原则，能不给就不给。

“不能管，不愿管，无法授予”就是一种变相剥夺，四大类医师独独公卫医师没有处方权，连中医师都可以开西药，反而西医中的公共卫生医师不能开处方，从这里也可以看出来肯定有掌权者违反了普遍自然法则，

如果公共卫生专业定义不清，那么请公共卫生医师中的协会领导，公共卫生医师中的各类代表，院士，借着这次医师法修订机会，在法律中给出详细明确的定义，不求完全准确，但求能包含目前大家都在做的内容，以后根据发展慢慢补充完善。没有处方权的公共卫生医师是没有地位的，公共卫生医师没有地位，那些公共卫生专业的院士，协会会长与其他类别的相比也是没有地位的。

其实很大的问题是，公共卫生与预防医学混淆在一起了。公共卫生可以不要处方权，但是预防医学的医师是需要处方权。