关于近期疾控改革的一些感想

最近各省市纷纷出台公共卫生改革方案，关于疾控改革都是千篇一律加强基础设施建设，提高人员待遇方面做文章，真正有深度的改革方案以个人粗陋的见解来看，北京市和武汉市的改革方案很值得其他省市借鉴的，当然两市的方案也有个人认为不足的地方，但起码是相较其他省份的改革方案来说要更具实用性的。

根据6月7日国家卫健委马主任答记者的讲话，如果国家层面不再出台更系统的改革指导方案，还是在卫健系统内进行疾控改革的话，个人感觉本次疾控改革依旧没有什么实质性的东西，换汤不换药。定位问题从基层草民的眼光看也不是那么明确。把国家级的重点搞成科研，一锤定音等能力，那公共政策谁拿？还是卫健委吗？难道目前国家疾控不是以科研为主吗？7天就公布了新冠的病毒基因，全球没有哪个国家出来质疑咱们的病毒基因，证明科研能力不弱，所欠缺的是顶级人才和国家疾控对公共卫生政策的产出能力以及政府对公共政策的采纳程度。进一步加强现场流行病学调查，对地区传染病疾病谱的日常监督和检测。市县目前不正在干着流调，重点疾病谱的管理吗？哪个市县每年不是在管理各类重点传染病？不是开展流行病学调查？这次暴露出来的是流调人员不足，以及流调质量问题，而不是没有开展流调。而当前的问题是区县一级疾控对日常传染病监测检查中发现的问题，除了上报卫生行政部门或由卫生监督部门去督促落实外，疾控只有技术指导权，没有处罚监督权，别人不改，上级不管，疾控看到了没用，除了干着急，打嘴仗来回扯皮，对工作改进没有任何作用。这是根本问题。3个部门协调管理的工作，在实际操作中只有疾控是认真去做的，其他部门基本上不会操那个心的。
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医防结合，体制打通，人员通、信息通。疾控整体政治地位和社会地位不提高，凭什么临床医生要放弃自己的高收入，高社会地位来到疾控？估计疾控中心的人会更多的涌入医疗机构而不是更多的临床医师到疾控中心来。倒是北京市要求医疗机构晋升副高需要到疾控，疾控晋升副高到医疗机构这个举措很好，可以加强双方的了解和沟通，具备可以操作的可能性，至于其他的，不从根本上提高疾控的地位，其他都是没有太大的意义。现实会告诉我们答案的。
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" F5 {$ Q6 Z6 ~9 }4 L# e至于其他的改革，聊胜于无吧。提高投入，增加收入等等，哎，好大的饼，真的落到地上，基层疾控能有多少人会受益那？我国整体经济发展不平衡，有的地方政府财政雄厚，可以投入的起，大部分的基层政府都是在保工资、保民生的基本线上挣扎，哪有什么财政投入，有文件有政策没有实实在在的钱，有什么意义？这是现实问题，疾控能够有收入的业务已经全部剥离，基层疾控靠什么收入，发绩效那？贫困区县能保住工资就是万幸了，何谈其他。远水解不了近渴，国家能把钱直接拨到基层疾控？不可能的。现实情况就是如此，地方财政雄厚的地方，疾控的经费什么的就足额拨付，基础设施啥的都好；基层政府财政不咋样的，这些都是不可能的，不是法律不法律，规范不规范的问题了，是生存的问题，这是很现实的。上级拨款，地方政府能给拨付50%，能有30%到手就笑出声吧，要念一声政府的好了。目前又有多少县级疾控能够稳定足额的发放防疫津贴那？更何况其他了。钱给不了，社会地位又不提高，盖再高的楼，用再好的设备也没用的，留不住人才，稳不住队伍的。要么钱给的多，要么社会地位高，具备其一，还有可能招来人才，稳住队伍。光画饼，不落实，怎么改都是没有意义的。人都没有了，怎么兜底，怎么补漏？其他地方不知道，就我所在的市，各级县疾控年轻人的比例都很低，有的疾控两年能考走6个中青年骨干，留下的都是40岁以上的。让45岁以上的人去弄电脑、熟练使用wps，office办公软件？常年疾控中心招不到人，考上了都放弃，不来的。这就是基层的现实。国家改革，调研基层吗？清楚基层的真实情况吗？疾控自己的人能发声吗？发出来的声有人听吗？国家、省里都未必真的清楚基层疾控需要的是什么吧。工作要落实，靠的是基层，基础不稳地动山摇。
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( v% `+ O6 e. H- R& K9 J我等屁民坐井观天的觉得，疾控中心行政化不会影响疾控的功能定位，疾控不行政化，那么给疾控行政权力就与国家机构改革的原则有冲突。不给疾控一定的行政权力，那么改革的意义又在什么地方那？加强监测，多点触发，兜底，说再多吧，这些现有的疾控体系都在干着，没有及时报告吗？没有及时发现吗？根源问题都清楚，不说罢了。

再就是如果疾控中心具备行政职能，行政化后怎么与卫健委协调的问题，医疗机构双重管理是否会造成不必要的掣肘和内耗，增加社会管理成本，更没有效率和起到预期的效果。至于其中所谓的预警反应机制等等，疾控体系就算反应再灵敏，又能如何，本轮疫情疾控拼了命的干，社会又认可多少？疾控的付出又有几人知晓？根本问题不在这些技术层面，而在于没有真正把疾控体制改革放到国家安全和社会公共卫生管理的整体层面去考虑定位问题，仅仅把疾控当做卫健系统的一个技术部门来改革。个人觉得疾控中心真正的作用在于突发情况下发现公共卫生异常情况，及时向政府主要领导、有关部门负责人、公众通报，并组织和开展处置工作，向政府提出应对措施，指导社会做好防控；而平时对社会公共卫生进行监测研究，提出公共卫生政策，督促政府有关部门落实有关政策，评价政策效果，并提出改进措施。这才是疾控最应该做的，至于科研、实验室一锤定音能力，流调能力什么的，都是服务这个定位需要具备的技术而已，根本就不应该作为改革的定位。
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0 }$ }. w6 ?0 M: k; R人都是趋利的，疾控中心不切切实实的提高政治地位和社会地位是招不来留不住人的。一个全额事业单位，所有收入性的业务全部剥离，全部靠政府投入，很多地方能保住工资就不错了，绩效工资什么的，给了政策也就是聊胜于无，作为一个从事疾控工作13年的基层疾控人，我最深切的感觉不是工资低待遇差，是没有职业获得感和社会认同感。那种深刻的挫败感，无力感真的让人不想从事这个职业了。年轻人是要干事业的，年纪大了混混日子可以理解，但当一个系统主流的思想都是混混日子的时候那种感觉，是绝望，是对这个行业的绝望。我们每年两次到医疗机构督导检查传染病报告管理工作，每年发两次通报，以卫健委的文件发通报，所有的问题从我开始干疾控工作到今天，这个通报里的存在问题一个都没有改掉的。用了将近13年的通报，只要改改文件头，改改检查人员的名字，改改日期就可以发了，然后上级检查的时候拿出来证明我们干了这项工作了就行了。不是没有努力推动整改问题，不是没有想办法去解决问题。没有意义，你只是一个技术指导单位，你只需要告诉别人该怎么做，其他的，你什么都做不了。当然还有背锅的时候，你的作用最大。就这样一个没有职业前景，没有社会地位的行业，凭什么让优秀的人进入？让优秀的人留下？我一个资质平庸的屁民都想走了更何况其他人。
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$ w* i4 c" B' y0 _8 j6月2日习主席的专家会上，出席的专家名单就让人倍感凄凉。全是和临床有关系的大咖，咱们疾控只有杨主任一人。代表什么不言而喻。我一直觉得增光教授之前医改十年研讨会上的发言是真的点出了疾控的问题。包括疫情期间的几期节目谈到的问题，是真的懂疾控的问题和改进的方向。可惜啊。

如果按照国家卫健委的改革设想，那么基层疾控基本上没啥好期待的了，换汤不换药的改革，热闹热闹就行了，一个没有职业归属感的行业，一个让外人随意揉捏的行业，一个发不出自己声音的行业，唉。

以上纯属个人牢骚之言，各位看罢笑笑就行了。

国家说的公共卫生体制改革，疾控改革只是其中一部分，而疾控人员工资待遇提高又仅仅是疾控改革的一部分。我感觉改革的主要方向除了加大投入外办公及科研投入外，在体制这块估计要将疾控人员下沉，充实乡镇、社区医院一级的公共卫生人员，编制应该是单列在这些医疗机构之外的。疾控改为公务员或者参公编制的可能性不大，卫健委已经代表疾控在行使相关行政权力了，国家完全可以以完善相关法律、法规、规章的方法来修改目前的管理现状，而没有必要非要把疾控变成行政管理机关。再者，临床医师正因为不是公务员，不是财政全额事业编，才可论功行赏拿到高工资。疾控人员要是真成了公务员有什么理由提高工资，又能提多高少呢？难道我们要的就是和公务员工资之间的差额？疾控是个很尴尬的机构，在传染病防治法里面只有责任和义务，没有任何权利，基本和医疗机构是一样的。和政府机关部门比，没有权利，工资较低，反而专业性要求强；同医疗机构相比，专业性要求都差不多，可不能盈利，工资低很多。我觉得疾控待遇提高，寄希望于传染病防治法及相关法律的修改，及卫健委对疾控体制的具体改革。如公安部门、司法机关等警察比一般公务员工资高，检察院的员额检察官比一般公务员工资高，法院的员额法官工资比一般公务员要高，卫健委能否设定一个公卫医师比一般的事业单位人员工资要高的规定呢？

楼主说的有道理

站的位置不同，考虑的问题不同，切身有关的利益也不同。疾控只有行政化才能从根本上长远的解决地位、权力、待遇、发展等问题。但是，先别说卫健委容不容疾控参公，从国家疾控到各地方疾控，大把的人为了自己的小算盘是不愿意参公的。一盘散沙的时间长了，想改，很难！

zhangguoping 发表于 2020-6-10 20:06
' v8 G& n; u9 I% ~国家说的公共卫生体制改革，疾控改革只是其中一部分，而疾控人员工资待遇提高又仅仅是疾控改革的一部分。我 ...

想法很丰满，现实很骨感。

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工资低待遇差，是没有职业获得感和社会认同感。总结的很对，这个行业就是这种状态！说到北京改革，北京市要求医疗机构晋升副高需要到疾控，疾控晋升副高到医疗机构，我看更多的是走形式，一个在疾控干了多年的，只是晋升副高去一下医院也没有什么作用的。

zhangguoping 发表于 2020-6-10 20:06
国家说的公共卫生体制改革，疾控改革只是其中一部分，而疾控人员工资待遇提高又仅仅是疾控改革的一部分。我 ...

  a* o1 V" f' y8 V% g' x7 z. Q说得对，目前的政策感觉都是着力在疾控体系最上层和乡镇社区，根本没有注重基层县市区疾控。。。

同感，最后是改革的形式优于实质，不沾地气

这次新冠都改变不了疾控现状，以后更没希望