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[求助] 有在疾控传防科工作的同行分享流调经验嘛?

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蠹鱼1989 发表于 2020-3-25 10:12:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     目前在传防科工作,求大神分享下流调工作开展的经验,越详细越好。
09考研人 发表于 2020-3-25 10:29:45 | 显示全部楼层
具体要求是什么?
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简简单单61 发表于 2020-3-25 11:01:35 | 显示全部楼层
乘年轻及早离开疾控行业,没有一点前途的,除非你是官二代,有机会公务员
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epiman 发表于 2020-3-25 12:03:40 | 显示全部楼层
简简单单61 发表于 2020-3-25 11:017 W& i' e; V3 [: h% n* w
乘年轻及早离开疾控行业,没有一点前途的,除非你是官二代,有机会公务员
% T. }' V+ |/ x# C, [5 A7 B
要讨论转行请新开贴,楼主问的是分享流调经验,有就分享,没有就忍者别回帖。
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 楼主| 蠹鱼1989 发表于 2020-3-27 12:00:30 | 显示全部楼层
09考研人 发表于 2020-3-25 10:29" O0 W# Y0 l7 s" r
具体要求是什么?
& Q' T6 K$ `9 G
如何开展流调的,从开始中间过程到结束。
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zhaolei_dong 发表于 2020-3-27 22:51:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhaolei_dong 于 2020-3-29 13:13 编辑
; g- V# d. M) G, O" j
, F2 K' F8 a8 R         1、流行病学调查研究,必须收集与调查研究内容有关的数据,其中流行病学个案调查表(简称流调表)就是准备收集数据的工具之一。你必须根据你现在实际需要自行设计适合此次流行病学调查的流调表。(比如:新型冠状病毒肺炎的流调表),你可以参考不明原因肺炎流调表进行改良设计。一张粗制滥造的流调表,事后定需进行修改,造成人、财、物和时间的浪费。
, T9 N+ ?! F  D- q# A1. 流行病学个案调查表的基本格式
2 x! B9 S: W. w1.1流行病学个案调查表的的名称、编号。6 {+ ~) Q2 a' o5 \
1.2一般项目:如姓名 、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。
. |$ C- B3 |1 {1.3 主要临床表现:如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。
( `$ [, W( F/ z! a4 ?1.4 流行病学史。$ M7 h: D& D! h" s' q
1.4.1预防接种史。. [6 S& ^! j7 z- _
1.4.2居住条件。
% l' G, [! \( ]7 Z. k/ N1.4.3个人卫生状况。, H) e; p; C& Z! _% @4 ]) i
1.4.4饮食卫生状况。% s6 J8 r8 J; z2 x& w1 ?0 M4 y  |
1.4.5有害因素暴露史(含接触史)。
6 s" H7 j: g8 }9 Z1 x1.5 小结。
" u3 s: F: ?1 ]' c1.6 调查日期、调查人、审查人。8 h+ y$ a1 s, Y. c8 z
2. 流行病学个案调查表的设计原则" ]1 W, A, [; |
2.1在设计某病的流行病学个案调查表时,一定要反映出该病的特征,包括临床特征、流行病学特征等。
" _# h! z1 q( Q2.2流调表的内容不要盲目贪多。 不需要的项目一个不要,需要的项目一个不能少。随意增加不必要的调查项目,不仅增加工作量,更严重的是它会影响必须调查项目的调查质量。
5 S+ ^2 Q; ~5 Z7 T: o2.3每一个调查项目必须有明确的目的,不是可有可无的,拟表者必须自问,要通过调查得到什么,每一个调查项目能起到什么作用,各个问题能否得到结果。
" q" U# g, n8 R7 @4 S) |2.4流调表内所提的问题要明确、简单,尽量避免用专业的术语,便于被调查者理解和回答。要避免模棱两可或可能被误解或多解的问题。 尤应注意所提问题不能引起被调查者子便于表格中项目的填写,表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。; {/ g; ?4 {, j) k' n3 o
2.5为了便于表格中项目的填写,表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。
! S+ b8 X5 l. Y6 O2.6尽量用客观的、定量的指标。 如用“好、较好、差”这种概念式的问题,调查员难以掌握,被调查者也难以答,如必须要问,表后应加以说明,什么情况下为“好”,什么情况下为“较好”什么情况下为“差”。最理想的是用定量表示,如在吸烟调查中,当问及现在吸多少时,可采用:“完全不吸”;“偶吸1支,不是每天吸”;“每天经常吸烟:少于10支、10~20支、20支以上”。
! e) u5 ^* ?9 N+ u  O8 `( G总之,流调表设计中所能提的各种问题,其答案必须准确无误,能进行统计分析,这是最重要的原则。因此,一个完善的流调表不是一次就能编制好的,往往需要通过多次试用、集思广益、反复修改才能达到逐步完善。
# A$ ?, M  `( s' K3. 制定和填写流调表时须注意的事项
" G' y* A' @4 u$ V  l- _6 U3.1 流调表中把易于回答和易于引起应答者兴趣的间题放在前面,把敏感或者需要应答者回忆和思考的问题放在后面。
; V2 |, e2 X$ \1 e0 D3 t7 r3.2 询间时注意不要带有暗示性或引导性,以免引出其他的意思,而造成答案偏倚。$ S+ X5 F+ W/ u+ k/ D. v
3.3 填写记录时不要有漏填项目。每个调查项目必须要有记载,不要留有空白,否则难以判断该项目是漏填还是未调查,给资料统计、分析带来困难。
4 S, \; |, N: B' m( Y% Q' [3.4 填写时宇迹要工整、清楚,不要用铅笔填写,以免日久字迹模糊。流调表要保持清洁,调查者最后要签名并写上日期以示负责,以备查询。/ [; Y6 t7 g7 M: M* E
3.5 由于电脑的广泛应用,在编制流调表时,尽量采取能适应电子计算机录入、整理、分析的流调表。: s  ~4 g; a2 f! \
3.6 在进行整理统计之前,应对每份流调表逐一重新进行检查,有无逻辑错误、漏项、字迹不清楚,一经发现要即时纠正,如无法纠正应予以废弃。! [; Q! n2 a! t9 S
4. 填写流调表时的质量控制要求% Z7 M/ x+ z0 x2 q- X  A
4.1 可靠性。对流调表中的每一个问题的回答应该是可靠的,无论是谁,无论在什么时间去调查时,对同一问题的回答应该是相同的,即可重复性。0 e1 \" w! m3 ~( `
4.2 真实性或准确性。对流调表中的每一个问题的回答是真实的。例如当问及是否喝生水时,喝就是喝,不喝就是不喝,不要为顾及面子将喝生水说成不喝生水而产生信息偏倚。这种偏倚在资料统计时是无法纠正的。
- ~6 s9 l( V5 x) J" O; _0 r4.3 完整性。如流调表中有30个问题,每个问题都应调查并填写清楚,如果其中发现有3项漏填,这样的流调表是不完整的。如果事后仅凭回忆填补,或者不经重新调查而随意填写自己主观的结果判断,这样的流调表在形式上虽是完整的,实质上是残缺不全的,这显然是破坏了资料的完整性,影响了调查资料的可靠性和真实性。
  g/ J3 L  J) \/ R% l4.4 逻辑性。例如对某地一次腹泻病调查时,资料整理统计结果发现,不喝生水者腹泻病发病反而明显高于喝生水者,这显然不符合逻辑,说明在进行流调时对喝生水与不喝生水问题的回答可能存在可靠性与真实性的偏倚。1 o% z3 j3 U  ^; N+ `
5. 流调表的用途7 t' `3 n4 p6 o- ]
流调表是对病人及其家庭、周围环境所进行的流行病学调查。它是各种流行病学调查研究的基础。流行病学工作必须熟练地掌握和应用,就像临床医师应熟练地掌握病史的询问和病历的书写与疾病的诊断治疗一祥重耍。! E. ?7 a  J: S; Y7 |0 G4 Q
流行病学个案调查的目的与暴发疫情调查不一样,前者是为了查明发病原因及发生条件,及时采取措施,以防止疾病传播、蔓延,而暴发疫情调查是对已知病因的疾病,经过流行病学调查分析,确定具体暴发原因;对未知病因的疾病暴发调查,则要探索病因线索,指出研究方向。无论是流行病学个案调查或是暴发疫情调查,最终目的都是为了迅速采取针对性的措施,控制疫情。 因此,无论哪一种调查所莸得的资料都是流行病学分祈的基础资料。 例如,我们对某一种传染病流行病学个案调查时,只要个案调查表设计周密,调查方法得当,获取的信息准确、可靠,通过对这些基础资料的分析,可以获得许多有科学价值的结果。' w! K8 `: o! ~; J+ y, a
5.1 对某一病例的个案调查,往往可以追查出在此之前己发生的更多病例,还可在密切接触者中查出新病例或病原携带者。
8 O5 n. X; B5 W% v1 C8 {5.2 通过众多的个案调查,可以计算出本病的潜伏期,推算出大致的感染时间。
: U; g2 P# G, X+ X- Q4 L  s! t5.3 根据流调表记载的发病时间、就诊时间、报告时间、隔离时间等,可以判断该病人的就诊、报告、隔离是否及时,对众多资料进行分析,对判断本次疫情的传播扩散程度有重要价值。
! ?8 ~1 A; B& K4 x' o2 f5.4 根据病人隔离前的活动范围,可以判断病原体可能播散的范围,对划定疫点、疫区范围提供科学依据。. ~& g. {+ P$ G5 s8 r
5.5 如果在一个监测点内,常年对某病进行流行病学个案调查,可以了解该病在时间、空间及人群中的分布特点、不同时间流行趋势变化及有无周期性、季节性改变;也可以了解该传染病的发生、发展与终止以及和周围环境的关系等。
: Z5 ]& [  M+ q* q除了以上所举的几个例子外,还可以分析很多有价值的结果,这些结果都可以通过流调表反映出来。: D6 p' {! G  W. m# x! {
在资料分析时,流调表所记录的有关数据还存在着局限性。 如:①不能做率的计算。因为流调表仅提供分子数值,无分母数值。 如要计算发病率、性别、年龄、职业等发病专率,必须还要了解某一时间、某一地区(或单位)相应的人口数及人口组成;②没有比较。有比较才能有鉴别,流行病学调查分析的关键是要设立对照。 例如,某地发生伤寒流行,我们不仅需要调查伤寒病人,还需要调查没有患伤寒的人,在进行慢性非传染性疾病调查时也是如此,但是一般流调表上没有列人未患病的人,所以流行病学个案调查表记载的资料对进一步深人分析是不够的。
# Z4 d' e0 O1 v- ]5 T(重点内容)
; U0 a9 Y) s# y- ?* g, n4 v% h' [上面说的只是流调表的制作和使用等5个需要注意的事项,这只是流调工具运用方面的一小部分罢了!
) ?0 l! R" G% b  ]) q简单说下,现场流行病学调查的步骤吧!
. a, ~% `, C+ j& I" i' h, U第一,要核实情况,当然实地核实是最好的选择!现在,有人用电话核实,也不是不行,但是,优缺点明显。平时一般都是医院或者社区卫生服务中心报告可疑病例。现在,情况比较特殊,一般都是政府机构通报或者上级卫健委通知。(被动病例)还有,就是主动搜索出来的(监测系统预警出来的)。根据具体情况,(这里就是老鸟和菜鸟区别所在了)初步判断情况真实性,可靠性,有无虚警可能?同时,要第一时间,报告单位,报告人要记录在案。上报主管主任或领导。领导指示,要也记录在案。
. |( M, t& l' B7 e' \% ~6 R; H    第二,要开准备会。根据实际情况,(这里也是老鸟和菜鸟的区别所在),可以开小组会(流调组),可以开全体会议(疾控中心全体)。可以开(联控会议,多部门会议,视频会议,电话会议)主要安排两个方面的事。人和物两个事!现场去什么人?去多少人?每个人的分工是什么?现场指挥人是谁?这是人的这方面。物这方面呢!通讯手段,器材都准备什么?流调工具都准备什么?交通工具?应急装备?防护装备?采样工具?等等,要尽量想细致,完备,不要匆匆出发,到达现场后缺这个,少那个!磨刀不误砍柴工,不打无准备之仗!& s7 W1 i% y% k
第三,流调队伍到达现场后,要和报告单位主要负责人联系,要求指派联络人负责联络和协调相关工作。并且要开通报会,报告单位参加人员要清楚此次事件主要经过(病例接诊情况,病情进展情况,治疗、用药情况,实验室检查,辅助检查情况,隔离情况)详细记录在案!必要时,将报告单位的相关首诊医务人员及相关人员全部请来到场开会,参会人员全部都要必要的防护!同时,通知相关首诊医务人员进行相应防护!简单评估后,确定防护等级最好!情况不明时,原则是2级防护!(如果当时,首诊人员未进行防护,根据实际情况需要,立即隔离!同时,对他开展密接追踪!必要时,封闭医疗单位相关区域!限制人员流动!控制医疗单位的空调设备,关闭或者加大新风量!一定不要来会议室,这个很关键!可以视频沟通!)( L4 _' c4 @" r5 R
与首诊医生沟通十分重要!关键信息的重要来源!按照来时的分工,对病人进行个案调查,(这里用到了最开始时说的设计流调表的方法)要有相应的防护,严禁无保护下开展流行病学调查工作。根据调查情况,及时对病人家属及其密接人员采取隔离、医学观察等控制措施!主要要一边调查,一边控制,不要只重视调查,而忽视了控制隔离等措施!这一点,极其重要!同时,及时与后方的领导沟通,通报调查进展情况!第三步开始,到第四步终止,除了文字记录,可以全程录音、录像记录。
+ ?+ K+ l6 t' u+ p) h- L* L     第四,根据接诊临床医师和对病人的个案调查情况,会同临床医师和同行的讨论(必要时,专家组讨论)确定病例定义。病例定义:包括时间、地点、人群三要素,包括症状和体征、临床辅助检查阳性结果,可以包括特异性药物治疗是否有效(大多数没有特效药),致病因子检测阳性结果。病例定义可分为可能病例(无症状感染者)、疑似病例、确诊病例。并分别明确上述三种病例的详细定义,为下一步开展病例搜索工作做准备!这里需要说明的是,病例定义不是一成不变的,是可以根据实际情况,进行改变。但是,核心内容本质不能发生大的改变,这是原则。
5 u" G3 D0 T8 K3 g) S     第五,开展病例搜索,根据病例定义,严格按定义执行病例搜索(主动搜索))。尽量争取找出每一个潜在病例。这个过程需要大量的人力和物力,需要流调人员高度责任心和事业心,需要专业性人员全程指导,这过程也是现场流调工作成败的关键,至关重要!8 x& l( f& J4 ]
第六,根据病例定义搜索出来的所有病例,统一制作各种一览表和建立数据库,及时录入信息后,核对信息完整性、准确性,并根据访谈病例、临床特征和流行病学分布(三间分布),提出描述性流行病学的分析报告,对引起疾病的致病因子范围、暴露范围和可疑暴露因素等作出初步判断,用于指导临床救治、流行病学调查和实验室检验、保护易感人群的措施等等,提出预防控制措施建议。
/ I, D' [  Y8 [+ F; j! R( Z第七,开展回顾性调查,开展分析性流行病学研究,(方法:病例对照研究、队列研究),现在随着科技进步,有条件可以开展循证医学研究、基因溯源研究等等科学研究。
0 t- G& `, ]) O' t7 L! D8 ^$ R以上内容简短的叙述了现场流行病的步骤,希望能够帮到你。9 L( s2 @: b4 t. q* Q

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 楼主| 蠹鱼1989 发表于 2020-4-3 17:21:44 | 显示全部楼层
zhaolei_dong 发表于 2020-3-27 22:51: ]$ ^) c. z6 |+ T
1、流行病学调查研究,必须收集与调查研究内容有关的数据,其中流行病学个案调查表(简称流调表) ...
' {$ y( V* f6 J4 x, }8 p
谢谢,很详细,收藏了。
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guomiao 发表于 2020-4-4 16:19:01 | 显示全部楼层
流调还是要多问一点,问细一点,当然询问密切接触者是关键,发病前两天至就诊接触的人员都要进行询问,接触史也要问清楚,书上是一套那调查方案,实际情况是很多的,比如叙述者本人描述不准确、记忆偏差等等。我们疫情紧张时也有公安协助,电话定位位置什么的,根据监控及定位再进行卡点询问,这报告必须24小时出,所以时间还是很紧张的。总之问一次就有了经验,比看书效果大多了。

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 楼主| 蠹鱼1989 发表于 2020-4-13 09:39:11 | 显示全部楼层
谢谢前辈,还是要多实践啊。
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xavi 发表于 2020-4-21 09:45:46 | 显示全部楼层
简简单单61 发表于 2020-3-25 11:012 p, g0 ?/ u, n& m% V7 C" m
乘年轻及早离开疾控行业,没有一点前途的,除非你是官二代,有机会公务员
0 w2 F5 n: e& }( e4 \
感觉是唯一的出路
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