日志
公卫执业医师答疑第350期
【临床综合】
室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可检测到下列表现，但除外
A.P 波显著亢进
B.右心室压力显著升高
C.右心室显著增大
D.心脏杂音显著增强
E.胸片示肺动脉段显著突出
【答案】D
【答案解析】由于左心室收缩压显著高于右心室，室间隔缺损时，分流方向为左室到右室，
肺循环血量增加，随着病程进展，肺循环量持续增加，右心室压力显著升高，肺小动脉痉挛，
出现动力型肺动脉高压。这时，临床上体检可发现有心室显著增大，肺动脉高压在听诊表现
为 P2显著亢进，胸部 X 线片示肺动脉段显著突出。一般左心室容量减少或增加心肌收缩力，
会出现使杂音增强。
【临床综合】
患儿，8 岁。突然发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗 3 天无效，体温仍高，气促，烦躁，R62
次/分，心率 172 次/分，X 线胸片有圆形密度增深阴影伴液气胸。最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.腺病毒肺炎
C.真菌性肺炎
D.金黄色葡萄菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
【答案】D
【答案解析】患儿全身中毒症状严重，并且肺部出现脓胸和气胸。病变进展迅速，考虑是金
葡菌肺炎。抗生素治疗无效有可能是因为患儿体内已经产生了耐药性的金葡菌。患儿肺部出
现脓气胸，病情较严重，抗生素效果不佳，应进行胸腔穿刺引流术，引流脓液。
【药理学】
治疗地高辛引起的室性早搏（期前收缩）的首选药是
A.奎尼丁
B.苯妥英钠
C.利多卡因
D.碘胺酮
E.普鲁卡因胺
【答案】B
【答案解析】洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选钾盐和苯妥英钠。急性心肌
梗塞所致室性早搏，首选利多卡因。
【药理学】
小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.抑制磷脂酶
B.抑制 TXA2的合成
C.减少 PGI2的合成
D.抑制凝血酶原
E.减少花生四烯酸的合成
【答案】B
【答案解析】低浓度阿司匹林能减少血小板中血栓素 A2(TXA2)的生成，而影响血小板的聚集
及抗血栓形成，达到抗凝作用。因此，临床上采用小剂量阿司匹林治疗缺血性心脏病、脑缺
血病、房颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。
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