日志
公卫执业医师答疑第353期
【药理学】
患者，女性，15 岁。因突发寒战，高热，呕吐入院。经检查：血压 10.5/6.0kPa，脑膜刺激
征阳性，WBC25×109
/L，中性粒细胞占 90%，脑脊液涂片发现革兰阴性双球菌。病人四肢厥
冷，口唇发绀，面色苍白，确诊后，立即给青霉素抗感染，此外还应给哪种药治疗
A.肾上腺素
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.阿托品
E.东莨菪碱
【答案】D
【答案解析】此患者的临床表现可以看出是有休克的表现，大剂量阿托品能解除血管痉挛，
舒张外周血管，改善微循环，可用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等
所致的感染性休克患者。
【药理学】
关于 ACTH 分泌节律，下列哪项描述是错误的
A.受 CRH 调节
B.受血皮质醇的负反馈
C.存在“早低晚高”的昼夜节律
D.呈被动性分泌
E.应激时分泌增加
【答案】C
【答案解析】ACTH 即促肾上腺皮质激素是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合
成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进
行的。
ACTH 的分泌过程是脉冲式的和应变的，释放的频率和幅度与昼夜交替节律性相关。总的趋
势是清晨觉醒之前血液中 ACTH 水平出现高峰，半夜熟睡时则为低潮。所以 C 选项错误。
【职业卫生与职业医学】
某城市发生儿童铅中毒，他们很有可能同时患有
A.佝偻病
B.贫血
C.脚气病
D.癞皮病
E.甲状腺肿
【答案】A
【答案解析】铅中毒时，血浆中的铅可形成磷酸氢铅，数周后形成稳定的磷酸铅，沉积于骨，
骨铅的半减期为 2～10 年，影响骨骼，导致钙、磷代谢失调和骨骼改变。所以发生儿童铅中
毒时，有可能同时患有佝偻病。
铅中毒时贫血多属轻度，呈低色素性正常细胞型贫血。并且多属于慢性中毒时中、重度的表
现。
【职业卫生与职业医学】
高温作业工人一个工作日 8 小时生理最高限度的出汗量为
A.2L
B.4L
C.6L
D.8L
E.10L
【答案】C
【答案解析】高温作业工人通过汗液蒸发散热，保持机体平衡，达到体温调节。但大量汗液
蒸发可导致水盐代谢障碍，造成水和电解质紊乱，引起热痉挛。出汗量是反映机体受热程度
和劳动强度的综合指标。一个工作日（8 小时）生理最高限度的出汗量为 6L，失水不能超过
体重的 1.5%。一个工作日（8 小时）内尿盐少于 2g 或尿盐量降至 5g/24h 以下时，表示机体
缺盐。
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