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日志

2018-10-07

已有 81 次阅读2018-10-7 23:30

普查和抽样调查的优缺点是什么?
普查的优点:早发现,早诊断病人,并能寻找出全部病例外,尚可以普及医学卫生知识。另外,普查的资料由于没有抽样误差,而能较为全面的描述疾病的分布和特征,为病因分析研究提供线索。普查的主要缺点:普查由于工作量大而不易细致,诊断可能不够准确。如果仪器等设备及人力不足会影响检查的速度与精确性。不适用于患病率低,无简便易行诊断手段的疾病。普查的费用往往较大。

抽样调查与普查(全面调查)相比,抽样调查具有省时间,省人力,省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。但是,抽样调查的设计,实施,与资料分析均比普查要复杂。重复或遗漏不易被发现。对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查。患病率太低的疾病也不适合抽样调查,因为抽样比大于75%,则不如进行普查。

现况调查的实施主要步骤:
1. 明确调查目的和类型,这是设计的重要步骤,应该根据研究所提出的问题,明确该次调查所要达到的目的,然后根据具体的研究目的来确定采取普查还是抽样调查。
2. 确定研究对象。研究对象的选择应该根据研究的目的和实际情况来定。
3. 确定样本含量和抽样方法。现况研究样本含量的大小主要取决于:预期的现患率和对调查结果的精确性要求。常见的抽样方法:单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样和多级抽样。
4.确定收集资料的方法:资料的收集方法:测定或检查,直接调查表询问研究对象。让其回答或回忆暴露或回忆
5.质量控制;现况研究的偏倚主要是调查或研究结果与真实情况不符,或者说,样本的统计量不能代表总体参数所在的范围。抽样调查结果出现偏倚,其最有可能发生在抽样过程中。
6.现况研究的资料分析:收集到的资料经过整理后可按照不同空间、不同时间以及不同人群中的分布进行描述;也可以按照是否暴露于研究因素进行分组。

队列研究;
队列:表示一个特定的研究人群组。
队列研究:队列研究是将一个范围明确的人群按照是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组。追踪其各自的结局,比较不同亚组之间结局的差异。从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
暴露:暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为
队列研究的基本原理:在一个特定人群中选择所需的研究对象。根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素,或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组,如暴露组和非暴露组,高剂量暴露组和低剂量暴露组,随访观察一段时间,检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况。比较发生率。从而评价和检验危险因素与结局。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组,则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。

基本特点: 属于观察法,需要设立对照组,是由“因”及“果”的研究。能确认暴露与结局的因果关系。
         研究目的:检验病因假设,评价预防措施效果。
         研究类型:前瞻性队列研究,历史性队列研究,双向性队列研究
设计与实施:1、确定研究因素:只能确定一个研究因素。
          2、确定研究结局:研究结局的测量应该有全面、具体、客观和统一的标准
          3、确定研究现场与研究人群。暴露人群的选择:通常有下列四种选择(职业人群,特殊暴露人群,一般人群和有组织的人群团体)。对照人群的选择:对照组选择的基本要求是尽可能保证与暴露组的可比性。一般有内对照,特设对照,特设对照和总人口对照,多重对照。
          4、确定队列大小:队列大小受到一般人群(对照人群)所研究疾病的发病率、暴露组与对照组人群发病率之差,
          5、资料的收集随访:基线资料,特别是暴露的变化。

队列研究的资料整理与分析:

效应的估计:1、相对危险度:是反映暴露与发病(死亡)关联强度的最有用的指标,是暴露组和非暴露组的率的比。 
           2、归因危险度:是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值,
           3、归因危险度百分比:是指暴露人群中发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
           4、人群归因危险度与人群归因危险度百分比:是指总人群发病率中归因于暴露的部分,而PAR%是指PAR占总人群全部发病率的百分比。
AR与RR都说明暴露的生物学效应,即暴露的致病作用有多大。而PAR和PAR%则说明暴露对于一个具体人群的危害程度。以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度。它既与RR和AR有关,又与人群中暴露者的比例有关。

队列研究的偏倚和防止:
选择偏倚:如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究人群存在差异,即研究人群(样本)不是一般人群(总体)的一个无偏代表,将会引起选择偏倚。
失访偏倚:在一个较长的观察期内,总会有对象迁移,外出,死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列。
信息偏倚: 在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏倚叫信息偏倚。
混杂偏倚:混杂是指所研究的因素与结果的联系被其他外部因素所混淆,这个外部因素就叫混杂变量。它是疾病的一个危险因子。

常见偏倚的防止:
1. 选择偏倚的预防:严格遵守随机化的原则,严格按照规定的选择标准选择对象。对象一旦选定,必须克服困难,坚持到底。
2. 失访偏倚的防止: 主要靠尽可能提高研究对象的依从性。
3. 信息偏倚的防止:选择精确稳定的测量方法,调准仪器,严格实验操作流程,同等的对待每个研究对象,提高临床诊断技术,明确各项标准,严格按照规定执行。
4. 混杂偏倚的防止:在研究设计阶段,可以利用对研究对象作某种限制或采用匹配的办法,以便获得同质的研究样本,在研究对象的抽样中,严格遵守随机化的原则。混杂偏倚的处理一般可采用分层分析,标准化或多因素分析的方法。




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